Последние 3 года в России отмечается стабилизация показателей заболеваемости и смертности от туберкулеза. По официальным данным, показатель заболеваемости туберкулезом в 2003 году составил 83,2, в 2004 – 83,1; смертности, соответственно, – 22,0 и 21,4 на 100 тыс. населения. Колоссальный прогресс достигнут в профилактике и лечении туберкулеза в местах лишения свободы. В результате комплекса мероприятий удалось добиться более чем двукратного снижения заболеваемости: с 4055 на 100 тыс. осужденных в 1997 до 1614 в 2004. Если еще 5 лет назад 30% от общего числа больных туберкулезом в России выявлялись среди заключенных, то в 2004 - уже только 12%.
Государство в полной мере выполняет свои обязательства по обеспечению средствами федеральной целевой программы, рассчитанной на срок до 2006 года. В ближайшее время мы надеемся на улучшение ситуации, на выделение дополнительных средств на борьбу с туберкулезом в связи с займом, предоставленным России Международным банком реконструкции и развития, и грантом Глобального фонда по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией. Эти два проекта направлены на развитие инфраструктуры здравоохранения РФ и позволят значительно улучшить выявление, диагностику, лечение и профилактику туберкулеза, туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) и ВИЧ-ассоциированного туберкулеза, усовершенствовать межведомственное взаимодействие в борьбе с туберкулезом в России. В рамках проектов планируется ряд мероприятий, направленных на улучшение взаимодействия противотуберкулезной службы с общей лечебной сетью, развитие кадрового потенциала, укрепление социальной поддержки больных туберкулезом, что позволит значительно улучшить результаты лечения.
Решению проблемы туберкулеза придается серьезное государственное значение. На повестку дня саммита «Большой восьмерки» под председательством России в июле 2006 года будет вынесен вопрос об инфекционных заболеваниях, и мы надеемся, в том числе и о туберкулезе.
Несмотря на отмеченные положительные тенденции, Россия остается в числе 22 стран мира с наибольшим числом выявляемых случаев туберкулеза. Каждый год в РФ туберкулезом заболевает более 100 тыс. человек (в 2004 году - 118 тыс. 924). Ежегодно туберкулез уносит жизни более 26 тыс. россиян.
Если говорить об основных проблемах, с которым Россия столкнется в ближайшем будущем в области борьбы с туберкулезом, то это, безусловно, туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью. Лечение больных туберкулезом с МЛУ – крайне сложная задача в целом и большая проблема для России в частности, поскольку пока полностью не созданы должные условия для лечения и имеется дефицит, так называемых резервных противотуберкулезных препаратов, необходимых для лечения туберкулеза с МЛУ.
В России среди всех впервые выявленных больных туберкулезом примерно 10% составляют больные туберкулезом с МЛУ – это один из самых высоких показателей в мире. Однако стоит оговориться, что точных данных на этот счет в РФ нет. Определить лекарственную устойчивость - непростая задача. Для этого нужна отлаженная работа системы бактериологических лабораторий. Необходимо обеспечить четкую и жесткую процедуру исследований, при которых качество строго контролируется независимыми экспертами.
Шаги в этом направлении уже предпринимаются. В 2005 году Федеральной службой внешней оценки качества клинических лабораторных исследований (ФСВОК) при участии супранациональной лаборатории Каролинского университета (Швеция) было проведено первое независимое панельное тестирование 20 лабораторий. Для развертывания такой деятельности по всей стране понадобится как минимум 1-2 года – тогда мы сможем точно выявить число больных туберкулезом с МЛУ.
Но проблема не только в контроле качества. Сама лабораторная база в России в большинстве регионов достаточно слабая, и в настоящее время большое внимание уделяется ее укреплению. Перспективы здесь есть. Специальные средства для материально-технического обеспечения лабораторий выделены в рамках займа Международного банка реконструкции и развития и гранта Глобального фонда. Кроме того, в рамках гранта Глобального фонда на базе пяти федеральных институтов планируется открыть специальные центры по лечению больных туберкулезом с МЛУ, что вместе с открытием восьми таких же центров в пенитенциарной системе в какой-то мере решит проблему создания необходимых условий для лечения.
Новой для российской медицины проблемой является ВИЧ-ассоциированный туберкулез. В 2004 году в России было выявлено 4,5 тыс. больных туберкулезом среди людей, живущих с ВИЧ. В ряде регионов РФ отмечается значительный рост числа таких больных, например, в Калининградской и Челябинской областях. ВИЧ-инфекция накладывает свою специфику на лечение туберкулеза. Медицинскому персоналу необходимо пройти специальную подготовку для работы с этой категорией больных. В 2004 году Центром противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией Минздравсоцразвития России совместно с ВОЗ был организован ряд курсов обучения фтизиатров по данной проблеме. Обучение планируется продолжить в 2006 и 2007 годах в рамках осуществления гранта Глобального Фонда. Но основную роль в решении этой проблемы будет играть создание соответствующей организационной структуры и обеспечение взаимодействия служб на региональном и муниципальном уровнях.
На сегодняшний день организация борьбы с туберкулезом в России – ключевой вопрос, и его решение зависит от общего процесса реформ в стране. Как административная реформа, преломившись в реформе здравоохранения, изменит организацию противотуберкулезной помощи? Какой формат будет иметь следующая федеральная программа по борьбе с туберкулезом? Насколько сохранится значимость проблемы туберкулеза на всех уровнях государственного управления в свете административной реформы? Ведь противотуберкулезная помощь до сих пор является бюджетной сферой здравоохранения, и система обязательного медицинского страхования на нее не распространяется. Как будут сочетаться виды определенной медицинской помощи на разных уровнях – муниципальном, региональном и федеральном? Традиционно же туберкулезом занимался районный фтизиатр. Болеют-то там, где живут, выписываются на долечивание тоже домой. Самые простые формы туберкулеза лечатся не менее шести месяцев. Не так-то просто удержать больного на амбулаторном лечении, особенно в сельской местности.
Успех борьбы с туберкулезом в России будет зависеть и от усилий, предпринимаемых в области информирования населения о проблеме. К сожалению, очень много больных обращается за медицинской помощью слишком поздно, отсюда и высокая смертность на начальном периоде лечения. В подавляющем большинстве население не знает об основных признаках заболевания туберкулезом, что делать, куда обращаться. Зачастую не знают о том, что туберкулез излечим. ВОЗ регулярно проводит информационно-просветительские кампании в рамках Всемирного дня борьбы с туберкулезом. Были выпущены телевизионные ролики, уже второй год успешно проводится конкурс для журналистов на лучший материал по проблеме туберкулеза. Действуют в этом направлении и другие организации. Например, Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом распространяет листовки с информацией о туберкулезе в поликлиниках. ВОЗ надеется, что к этим и другим информационно-образовательным инициативам будут подключаться российские НПО и журналисты. И тогда удастся добиться повышения уровня информированности российского населения, что, безусловно, скажется на общем улучшении ситуации по туберкулезу в России.
